Sentinel Lenf Nodu Metastazında Frozen İnceleme: Tanısal Doğruluk Ve Yanlış Negatifliği Öngören Faktörler
Ege Klinikleri Tıp Dergisi, cilt.64, sa.1, ss.102-107, 2026 (TRDizin)
- Yayın Türü: Makale / Tam Makale
- Cilt numarası: 64 Sayı: 1
- Basım Tarihi: 2026
- Dergi Adı: Ege Klinikleri Tıp Dergisi
- Derginin Tarandığı İndeksler: TR DİZİN (ULAKBİM)
- Sayfa Sayıları: ss.102-107
- İstanbul Medipol Üniversitesi Adresli: Evet
Özet
Giriş: Meme kanserinde aksiller lenf nodu durumu en önemli prognostik faktörlerden biridir. Erken evre olgularda sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB) standart yaklaşımdır ve intraoperatif frozen inceleme, ikinci bir cerrahi girişimin gerekliliğini önleyebilir. Ancak mikrometastaz varlığında duyarlılığın azalması, yanlış negatiflik sorununu gündeme getirmektedir. Gereç ve Yöntem: 2004–2020 yılları arasında İstanbul Sultan Abdülhamid Han Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde meme kanseri nedeniyle ameliyat edilen 576 hastanın verileri retrospektif olarak incelendi. Bu hastaların 239’unda SLNB uygulandı ve toplam 954 sentinel lenf nodu intraoperatif olarak frozen inceleme yöntemiyle değerlendirildi. Frozen sonuçları, parafine gömülü nihai histopatoloji ile karşılaştırıldı; duyarlılık, özgüllük, pozitif prediktif değer (PPV), negatif prediktif değer (NPV) ve genel doğruluk oranı hesaplandı. Yanlış negatiflik ile klinikopatolojik değişkenler arasındaki ilişki analiz edildi. Çalışma, Üsküdar Üniversitesi Girişimsel Olmayan Çalışmalar Etik Kurulu tarafından onaylandı (No: 61351342/020-32, Toplantı No: 07, Başvuru Tarihi: 26/06/2025, Onay Tarihi: 30/06/2025, Dosya No: JUNE 2025- 07). Bulgular: 954 sentinel lenf nodunun 142’si doğru pozitif, 798’i doğru negatif, 13’ü yanlış negatif ve 1’i yanlış pozitif olarak bulundu. Nod bazında yanlış negatiflik oranı %1,36 idi. ROC analizinde frozen incelemenin duyarlılığı %91,6, özgüllüğü %99,8, PPV %99,3, NPV %98,4 ve eğri altında kalan alan (AUC) 0,956 olarak saptandı. Yanlış negatiflik, mikrometastaz varlığı (p=0,022) ve N evresi (p=0,030) ile anlamlı ilişki gösterdi. Tartışma: Çalışmamızda intraoperatif frozen inceleme, sentinel lenf nodu biyopsisinde yüksek özgüllük ve doğruluk oranlarıyla güvenilir bir yöntem olarak bulundu. Ancak mikrometastaz varlığında duyarlılığın görece düşük olması, bu alt gruptaki değerlendirmelerin dikkatle yorumlanması gerektiğini göstermektedir. Yanlış negatiflik oranı, literatürde bildirilen %5–10 aralığından daha düşük saptanmış olup, cerrah ve patolog deneyiminin yanı sıra tekniğin yeterliliğinin önemini ortaya koymaktadır. Çalışmanın tek merkezli ve retrospektif tasarımı bir sınırlılık oluşturmakla birlikte, elde edilen bulgular Z0011 çalışmasının sonuçlarıyla uyumludur ve düşük nodal yükü olan hastalarda aksiller diseksiyondan kaçınılmasını desteklemektedir.
Abstract Introduction: Axillary lymph node status is one of the most important prognostic factors in breast cancer. In early-stage cases, sentinel lymph node biopsy (SLNB) is the standard approach, and intraoperative frozen section evaluation may prevent the need for a second surgical procedure. However, the reduced sensitivity in the presence of micrometastases raises the issue of false negativity. Materials and Methods: The data of 576 patients who underwent surgery for breast cancer between 2004 and 2020 at Istanbul Sultan Abdülhamid Han Training and Research Hospital were retrospectively reviewed. Among these, SLNB was performed in 239 patients, and a total of 954 sentinel lymph nodes were evaluated intraoperatively using frozen section analysis. Frozen results were compared with final paraffin-embedded histopathology, and sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV), and overall accuracy were calculated. The relationship between false negativity and clinicopathological variables was analyzed. The study was approved by the Ethics Committee for Non-Interventional Studies of Üsküdar University (Number: 61351342/020-32, Meeting No: 07, Application Date: 26/06/2025, Approval Date: 30/06/2025, File No: JUNE 2025-07). Results: Of the 954 sentinel lymph nodes, 142 were true positive, 798 were true negative, 13 were false negative, and 1 was false positive. The false negativity rate was 1.36% on a node basis. In ROC analysis, the sensitivity of frozen section was 91.6%, specificity 99.8%, positive predictive value (PPV) 99.3%, negative predictive value (NPV) 98.4%, and area under the curve (AUC) 0.956. False negativity was found to be significantly associated with the presence of micrometastasis (p = 0.022) and N stage (p = 0.030). Discussion: In our study, intraoperative frozen section was found to be a reliable method in sentinel lymph node biopsy, with high specificity and accuracy rates. However, the relatively lower sensitivity in the presence of micrometastasis indicates that evaluations in this subgroup should be interpreted with caution. The false negative rate was lower than the 5–10% range reported in the literature, suggesting the importance of surgeon and pathologist experience as well as technical adequacy. Although the single-center and retrospective design represents a limitation, the results are consistent with the findings of the Z0011 trial, supporting strategies to avoid axillary dissection in patients with low nodal burden.